Açık Rıza Metni

07.04.2016 tarihinde yürürlüğe giren 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) kapsamında, Özel Altınkum Dental Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği (“Altınkum Dental” veya “Poliklinik”) tarafından kişisel verilerinizin korunmasına önem verilmektedir.

Kişisel verilerinizin hangi amaçlarla, hangi hukuki sebeplere dayanılarak ve kimlere aktarılabileceğine ilişkin ayrıntılı bilgiler tarafınıza sunulan Kişisel Verilerin Korunması ve Aydınlatma Metni içerisinde açıklanmıştır.

Sağlık hizmetlerinin sunulması, hasta kaydının oluşturulması, muayene, teşhis, tedavi, bakım ve takip süreçlerinin yürütülmesi, hukuki yükümlülüklerin yerine getirilmesi ve mevzuat gereğince saklanması gereken kayıtların tutulması amacıyla işlenmesi zorunlu olan kişisel verileriniz, KVKK ve ilgili sağlık mevzuatında öngörülen hukuki işleme şartlarına dayanılarak işlenebilir.

Bu tür veri işleme faaliyetleri, hukuken açık rızaya dayanılması gerekmeyen durumlarda ayrıca açık rızanıza bağlı değildir.

İşbu Açık Rıza Metni, yalnızca açık rızanızın hukuki işleme şartı olarak gerekli olduğu kişisel veri işleme faaliyetlerini kapsamaktadır.

1. Açık Rızaya Tabi Kişisel Verilerin İşlenmesi

Tarafıma sunulan KVKK Aydınlatma Metni’ni okuduğumu ve kişisel verilerimin hangi amaçlarla işlendiği konusunda bilgilendirildiğimi kabul ederim.

Açık rızanın gerekli olduğu durumlarla sınırlı olmak üzere;

• iletişim bilgilerimin,
• görsel ve işitsel kayıtlarımın,
• ağız içi ve ağız dışı fotoğraflarımın,
• tedavi öncesi, tedavi süreci ve tedavi sonrasında elde edilen görsellerimin,
• sağlık hizmetinin zorunlu kapsamı dışında işlenmesi açık rızaya tabi olan diğer kişisel verilerimin

Aydınlatma Metni’nde belirtilen amaçlarla sınırlı ve ölçülü şekilde işlenmesine ilişkin tercihimi aşağıda beyan ederim.

[ ] Kabul ediyorum
[ ] Kabul etmiyorum

2. Tedavi Görsellerinin Eğitim ve Bilimsel Amaçlarla Kullanılması

Kimliğimin doğrudan anlaşılmasına neden olacak bilgiler mümkün olduğu ölçüde kaldırılmak veya anonimleştirilmek kaydıyla; ağız içi görüntülerimin, radyolojik görüntülerimin ve tedavi sürecinde oluşturulan klinik görsellerimin sağlık mesleği mensuplarına yönelik bilimsel toplantı, eğitim, vaka değerlendirmesi veya akademik çalışmalarda kullanılmasına ilişkin:

[ ] Kabul ediyorum
[ ] Kabul etmiyorum

Bu tercih, tarafıma sunulacak sağlık hizmetinin verilmesini etkilemez.

3. Fotoğraf ve Videoların Tanıtım Amaçlı Kullanılması

Tedavi sürecimde elde edilen fotoğraf, video veya benzeri görsel kayıtların; Altınkum Dental’in internet sitesi, sosyal medya hesapları, dijital iletişim kanalları veya tanıtım faaliyetlerinde kullanılmasına ilişkin:

[ ] Kabul ediyorum
[ ] Kabul etmiyorum

Bu kapsamda verilecek açık rıza, sağlık hizmetinden yararlanmanın ön koşulu değildir.

Kimliğimi doğrudan veya dolaylı olarak ortaya çıkarabilecek görsellerin paylaşılması söz konusu olduğunda ayrıca kişilik hakları, hasta mahremiyeti ve sağlık mevzuatı hükümleri dikkate alınır.

4. Hasta Memnuniyeti ve Hizmet Geliştirme İletişimi

Sağlık hizmetinin tamamlanmasının ardından, hizmet deneyimimin değerlendirilmesi ve hasta memnuniyetinin ölçülmesi amacıyla telefon, SMS, e-posta veya diğer iletişim kanalları üzerinden benimle iletişime geçilmesine ilişkin:

[ ] Kabul ediyorum
[ ] Kabul etmiyorum

Bu kapsamda yapılacak iletişim ticari elektronik ileti niteliği taşıyorsa, ilgili diğer mevzuat kapsamında gerekli izinler ayrıca alınır.

5. Kişisel Verilerin Üçüncü Taraflara Aktarılması

Açık rızaya tabi bir işlem bakımından gerekli olması halinde kişisel verilerimin, Aydınlatma Metni’nde belirtilen amaçlarla sınırlı olmak üzere;

• hizmet alınan laboratuvarlara,
• dental protez veya aparey üreticilerine,
• teknik hizmet sağlayıcılarına,
• diğer yetkili hizmet sağlayıcılara

aktarılmasına ilişkin:

[ ] Kabul ediyorum
[ ] Kabul etmiyorum

Kanun veya diğer mevzuat kapsamında açık rıza aranmaksızın gerçekleştirilebilecek zorunlu aktarımlar bu tercihin kapsamı dışındadır.

6. Yurt Dışına Kişisel Veri Aktarımı

Kişisel verilerin yurt dışına aktarılması, KVKK’nın 9. maddesinde düzenlenen koşullar kapsamında ayrıca değerlendirilir.

Kişisel verilerin düzenli biçimde yurt dışına aktarılmasında yalnızca genel bir açık rıza metnine dayanılması yerine, KVKK kapsamında öngörülen yeterlilik kararı, uygun güvence, standart sözleşme veya diğer hukuki aktarım mekanizmaları uygulanır.

Yeterlilik kararı ve uygun güvencenin bulunmadığı arızi aktarım hallerinde, ilgili kişi muhtemel riskler konusunda ayrıca bilgilendirilerek açık rızası alınabilir. KVKK’nın yurt dışı aktarım rejimi 1 Haziran 2024 itibarıyla bu yapıya geçirilmiştir.

Bu nedenle, somut bir yurt dışı aktarım faaliyeti açık rızaya dayanacaksa aktarım yapılacak hizmet sağlayıcı, ülke, veri kategorisi, aktarım amacı ve riskler belirtilerek ayrı bir açık rıza alınacaktır.

Açık Rızanın Geri Alınması

Açık rızaya dayalı kişisel veri işleme faaliyetleri bakımından verdiğim açık rızayı dilediğim zaman geri çekebileceğim konusunda bilgilendirildim.

Açık rızanın geri alınması ileriye yönelik sonuç doğurur ve geri alma talebinin veri sorumlusuna ulaşmasının ardından açık rızaya dayalı ilgili veri işleme faaliyeti durdurulur.

Açık rıza vermememin veya daha sonra verdiğim açık rızayı geri almamın, açık rızaya bağlı olmayan ve sağlık hizmetinin sunulması için gerekli olan veri işleme faaliyetlerini etkilemeyeceğini biliyorum.

İlgili Kişinin Beyanı

Tarafıma sunulan Kişisel Verilerin Korunması ve Aydınlatma Metni’ni okuduğumu, kişisel verilerimin işlenmesine ilişkin yeterli şekilde bilgilendirildiğimi ve yukarıdaki her bir veri işleme faaliyeti için tercihlerimi özgür irademle belirlediğimi kabul ve beyan ederim.

Adı Soyadı: ..................................................................

T.C. Kimlik No / Pasaport No: ..................................................................

Tarih: …… / …… / 2026

İmza: ..................................................................

Veri Sorumlusu: Özel Altınkum Dental Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği
Web Sitesi: https://altinkumdis.com/
Adres: Altınkum Dental’in resmî iletişim adresi